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Por otro lado, la modulación de la respuesta inflamatoria en diabéticos podría ser importante en la generación de las complicaciones descritas e nivel periodontal. Utilizando monocitos derivados de diabéticos tipo 1, Salvi y col. Es posible entonces que la mantención de la respuesta inflamatoria en pacientes diabéticos pueda diabetes mellitus asociada a gingivitis la reparación y regeneración de tejidos a nivel periodontal. En células en cultivo, la glicosilación de fibronectina puede alterar la capacidad de adhesión de fibroblastos gingivales y de ligamento periodontal.

Otra respuesta fisiológica alterada al inducir la glicosilación de fibronectina es check this out reducción de la velocidad de migración celular, lo que tiene importantes repercusiones sobre la regeneración de los diabetes mellitus asociada a gingivitis afectados La diabetes puede promover la apoptosis de fibroblastos y osteoblastos, disminuyendo la masa crítica de células involucradas en la reparación de heridas Los principales efectos de la diabetes sobre la reparación periodontal se muestran en la Figura 1.

Los primeros estudios en mostrar un efecto del tratamiento de la enfermedad periodontal sobre la diabetes fueron desarrollados por Grossi et al y mostraron que el tratamiento de la periodontitis era capaz de reducir los niveles de HbA1c en la población de indios Pima Sin embargo, estos valores de reducción en los diabetes mellitus asociada a gingivitis de hemoglobina glicosilada no alcanzaron niveles de significancia estadística A pesar de ello, el origen de la insuficiencia funcional en diabéticos todavía es poco claro, pues podrían actuar tanto factores celulares como mecanismos que provienen de factores séricos glucosa e insulina.

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Existe gran evidencia en la literatura periodontal sobre la influencia que los factores del huésped ejercen sobre la patogénesis y la progresión de la periodontitis. Offenbacher revisó cómo los distintos mecanismos del huésped afectan y modifican la expresión de esta enfermedad Se ha documentado muy bien el impacto diabetes mellitus asociada a gingivitis diversos desórdenes sistémicos tienen sobre el periodonto, sin embargo, todavía permanecen sin aclarar las consecuencias que las periodontitis conllevan sobre el estado de salud general.

Se presenta el modelo patogénico por el cual la periodontitis aumenta diabetes mellitus asociada a gingivitis severidad click la diabetes mellitus al complicar el control metabólico y viceversa.

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Si revisamos todos los estudios epidemiológicos publicados, existe suficiente evidencia científica para establecer que la diabetes mellitus supone un factor de riesgo para desarrollar periodontitis 21 y que la periodontitis es una complicación de la diabetes, de hecho, se la conoce como la sexta complicación de la diabetes mellitus Igualmente la mayor duración de la diabetes se relaciona con una mayor prevalencia y severidad de otras complicaciones propias de la diabetes como son la retinopatía, la nefropatía, la neuropatía, la microangipatía y macroangiopatía Las infecciones read article producen resistencia de los tejidos frente a la insulina al estimular la secreción de citoquinas, fundamentalmente TNF- a e IL-1 que disminuyen la acción de la misma sobre los tejidos El receptor para la insulina tirosina kinasa, la expresión diabetes mellitus asociada a gingivitis segundos mensajeros y la acción de la proteína kinasa C, de forma individual o en conjunto, median algunos de los efectos de la insulina, como son la traslocación y activación de diabetes mellitus asociada a gingivitis proteínas transportadoras de glucosa El estudio de Kanety 28 sugiere que el TNF- a es el principal responsable de inducir diabetes mellitus asociada a gingivitis tisular frente a la insulina al suprimir la fosforilación del receptor para la insulina IRS-1 insulin receptor substrate Las periodontitis son infecciones bacterianas crónicas producidas por bacterias principalmente anaerobias gramnegativas que colonizan el surco gingival y se fijan a las superficies dentarias.

Las reacciones del huésped tienen una función importante diabetes mellitus asociada a gingivitis la patogénesis de las periodontitis al contribuir al proceso patológico o modular los efectos de las bacterias. La periodontitis afecta a los tejidos de soporte de los dientes causando pérdida de inserción por destrucción del tejido conectivo y reabsorción del hueso alveolar 31, 32pero también conllevan una serie de cambios a nivel sistémico sobre las células inmunocompetentes y células que participan en la respuesta inflamatoria 33, Offenbacher realizó una exhaustiva revisión sobre la patogénesis de la periodontitis y el papel de las bacterias y los source de la inflamación responsable de la destrucción tisular.

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Una exposición prolongada de hiperglucemia es el principal factor responsable para desarrollar complicaciones en el paciente diabético como la retinopatía, nefropatía y neuropatía 35, La hiperglucemia da lugar a la formación de productos finales de glicosilación avanzados AGEs.

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Las complicaciones de la diabetes mellitus se deben a cambios estructurales y funcionales que aparecen en tejidos susceptibles. Nishimura et al 39, 39 presentan un estudio realizado sobre una muestra de 24 adolescentes japoneses con diabetes mellitus tipo I planteando la hipótesis que tanto los episodios de hiperglucemia como los de hipoglucemia podrían contribuir en la patogénesis de la periodontitis en este tipo de pacientes diabéticos, ya que los diabéticos tipo I a menudo presentan diabetes mellitus asociada a gingivitis tipos de episodios.

Con este propósito realizan un examen periodontal de los sujetos que fueron seleccionados para el estudio y presentan una serie de datos diabetes mellitus asociada a gingivitis laboratorio para determinar los factores de riesgo en relación a las condiciones diabéticas y muestran también una serie de datos biológicos in vitro que resultan del estudio de las células del ligamento periodontal cultivadas a distintos niveles de glucosa.

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Diabetes y enfermedad periodontal corresponden probablemente al mejor ejemplo de cómo una enfermedad sistémica puede tener un efecto en el territorio periodontal. Si bien esta asociación ha sido extensamente estudiada, muchas de las asociaciones propuestas presentan contradicciones.

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Si bien se ha avanzado en esclarecer el vínculo entre éstas, los resultados de muchos estudios son aun contradictorios. La diabetes corresponde a un grupo diabetes mellitus asociada a gingivitis enfermedades metabólicas caracterizadas por la mantención de una condición de hiperglicemia que puede tener su origen en defectos en la secreción de insulina, en alteraciones de la acción de la insulina sobre las células blanco o en ambos procesos 1,2.

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Esta evidencia permite proponer que el examen periodontal con hallazgos de EP avanzada podría ser utilizado como un elemento importante para sospechar la existencia de diabetes 8,9.

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Diferentes estudios han evaluado el potencial impacto de la diabetes en el tejido periodontal. La mayor parte de ellos muestra que la hiperglicemia crónica puede alterar de manera significativa la salud de este territorio comprometiendo la fisiología de este tejido a distintos niveles.

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La pérdida de inserción periodontal parece estar estrechamente vinculada al control metabólico de la diabetes. Estos antecedentes han permitido proponer que el mal control metabólico de la diabetes es un factor importante que puede modular negativamente la evolución de la enfermedad periodontal.

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Estos trabajos mostraron que la diabetes puede actuar como un importante factor de riesgo para la pérdida de inserción periodontal con un odds ratio de 2. Esta asociación parece ser extremadamente estrecha en la población de indios Pima antes mencionada, en la cual los sujetos diabéticos no-insulino dependientes presentaron una pérdida ósea 2.

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Por otro lado, si las condiciones de mantención y cuidados periodontales son adecuadas a lo largo del tiempo, la evolución de pacientes diabéticos puede ser similar tanto en insulino como en no insulino dependientes Este hecho permite resaltar que la hiperglicemia crónica podría explicar los efectos periodontales de la diabetes. La reparación periodontal en pacientes diabéticos, particularmente en condiciones de pobre control metabólico de la enfermedad, también manifiesta importantes deficiencias 16, Esta mayor diabetes mellitus asociada a gingivitis de los resultados podría derivar de la amplia variabilidad en la evolución y control clínico de la diabetes en humanos.

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La conclusión general de estos estudios es que defectos en diabetes mellitus asociada a gingivitis control de la glicemia podrían explicar esta respuesta deficitaria en la reparación periodontal y periimplantaria en pacientes diabéticos La diabetes es una enfermedad que conocidamente compromete la respuesta inflamatoria y reparativa del organismo. Por otro lado, la modulación de la respuesta inflamatoria en diabéticos podría ser importante en la generación de las complicaciones descritas e nivel periodontal.

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Es posible entonces que la mantención de la respuesta inflamatoria en pacientes diabéticos pueda retardar la reparación diabetes mellitus asociada a gingivitis regeneración de tejidos a nivel periodontal. En células en cultivo, la glicosilación de fibronectina puede alterar la capacidad de adhesión de fibroblastos gingivales y de ligamento periodontal.

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Otra respuesta fisiológica alterada al inducir la glicosilación de fibronectina es una diabetes mellitus asociada a gingivitis de la velocidad de migración celular, lo que tiene importantes repercusiones sobre la regeneración de los tejidos afectados La diabetes puede promover la apoptosis de diabetes mellitus asociada a gingivitis y osteoblastos, disminuyendo la here crítica de células involucradas en la reparación de heridas Los principales efectos de la diabetes sobre la reparación periodontal se muestran en la Figura 1.

Los primeros estudios en mostrar un efecto del tratamiento de la enfermedad periodontal sobre la diabetes fueron desarrollados por Grossi et al y mostraron que el tratamiento de la periodontitis era this web page de reducir los niveles de HbA1c en diabetes mellitus asociada a gingivitis población de indios Pima Sin embargo, estos valores de reducción en los niveles de hemoglobina glicosilada no alcanzaron niveles de significancia estadística Es posible que estas diferencias en el control metabólico de la diabetes en respuesta al tratamiento de la enfermedad periodontal se deban a la heterogeneidad de las poblaciones que han sido estudiadas hasta el momento.

Por otro lado, la población de indios Pima representa a un grupo étnicamente homogéneo y en donde es posible que las estrategias de tratamiento y de mantención periodontal utilizadas hayan permitido un mejor control del estado periodontal de estos pacientes La evidencia a la fecha permite pensar que el tratamiento de la enfermedad periodontal es capaz contribuir al control de la glicemia.

Relación entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal. La asociación entre diabetes mellitus y la enfermedad periodontal ha sido motivo de estudio durante mucho tiempo.

Las principales conclusiones de este artículo son presentadas en la Figura 2. Diabetes Care; Position statement. American Diabetes Read article. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care; S1: SS Centers for Disease Control and Prevention National diabetes fact sheet: National estimates and general information on diabetes and diabetes mellitus asociada a gingivitis in the United States, Standards of medical care in diabetes Diabetes Care 33 Suppl 1 ; erratum in Diabetes Care; Periodontal disease and mortality in type 2 diabetes.

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